Infertilitásról – definíció szerint – akkor lehet beszélni, ha egy párnál 12 havi védekezésmentes szexuális együttlét hatására sem következik be teherbeesés.

A férfiak fertilitása világszerte csökkenőben van, és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai alapján globálisan körülbelül 45–80 millió infertilis párral lehet számolni. Ez azt jelenti, hogy például az Egyesült Királyságban hét párból egy hiába vár a gyermekáldásra, és az esetek 40-50%-ában ezért a férfi „tehető felelőssé”.

A férfi infertilitás legfőbb oka az alacsony spermiumszám, amely az infertilis férfiak 15%-ánál jelen van. Ezenkívül számos egyéb tényező is szerepet kap abban, hogy a megtermékenyítő-képesség nem megfelelő, így például a spermiumok nem megfelelő morfológiája, csökkent mozgékonysága, csakúgy, mint genetikai vagy környezeti faktorok, alapbetegségek fennállása, a szükségesnél alacsonyabb tesztoszteron-szint, esetleg a DNS csökkent stabilitása. A mindennapi gyakorlatban a spermiumok analízisét (ejakulátum térfogata, spermiumszám, spermiumok mozgékonysága és morfológiája) és a férfi fizikális vizsgálatát rutinszerűen elvégzik. Ezzel szemben a spermiumon belüli DNS-t érő károsodások, a DNS-fragmentáció vizsgálatára már általában nem terjednek ki a vizsgálatok, miközben ez utóbbi is jelentős mértékben hozzájárulhat az infertilitáshoz.

Kellenek-e a diétás megszorítások?

Az egészséges táplálkozás javuló spermiumparaméterekkel jár együtt. A zöldségekben és gyümölcsökben dús diéta, azaz a fokozott folátbevitel, a DNS-fragmentáció csökkenésével, a spermiumok javuló mozgékonyságával társul. A mediterrán diétát az egyik legegészségesebbnek tartják, hiszen az természetes módon gazdag vitaminokban és antioxidánsokban (C-, D-, E-vitaminok, béta-karotin, cink, szelén, ómega-3-zsírsavak). Valószínűleg erre vezethető vissza, hogy ez a fajta táplálkozás a spermiumok növekvő számát és a teherbeesés nagyobb esélyét eredményezi asszisztált reprodukciós eljárásoknál. 

Zsírok, zsírsavak

Az utóbbi években sokat támadott transzzsírsavak a fertilitás szempontjából is ártalmasak lehetnek. A fogyasztásuk a here működésének, a tesztoszteronszintnek a befolyásolása és a spermiumok membránjára való hatás révén vezethet nem kívánatos következményekhez. A legtöbb vizsgálat fordított arányú összefüggést sejtet a transz-zsírsavak bevitele és a férfi fertilitás között; vagyis minél több transzzsírt fogyaszt valaki, annál inkább romlik a megtermékenyítő képessége.

Ezzel szemben a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) bevitele számos pozitív élettani hatással korrelál. Annak ellenére, hogy a PUFA-bevitelt gyakran alkalmazzák a férfi fertilitás javítása céljából is, egyelőre hiányzik a hatásosságot alátámasztó erős evidencia. Három randomizált elrendezésű, kontrollált klinikai vizsgálatban és egy metaanalízisben azt találták, hogy napi 500-2000 mg dózisokban alkalmazva az ómega-3-szupplementáció előnyösen hat a spermiumok paramétereire.

Koffeines italok

Közel sincs egyértelmű állásfoglalás azt illetően, hogy a koffeinbevitel miként hat a férfi fertilitásra. Ismert olyan, nagy esetszámú (n=29914) vizsgálat, amely nem igazolt kapcsolatot a koffeinbevitel és a spermiumok minősége között. Más vizsgálatokban azt találták, hogy a fokozott koffeinbevitel rontja a spermiumok minőségét, noha az összefüggés csak a koffeines szénsavas italoknál volt szignifikáns. Ez esetben feltételezhető, hogy a jelentősebb mennyiségű koffeines szénsavas üdítő elfogyasztása egyéb szempontból is egészségtelen életmódbeli szokásokkal társul, és ez magyarázhatja a koffeinbevitel és a romló spermiumminőség között talált kapcsolatot. 

Úgy tűnik mindenesetre, hogy az alacsony vagy mérsékelt kávé- és teafogyasztás nincs negatív hatással a férfiak megtermékenyítő képességére.

Alkoholfogyasztás

Az alkoholfogyasztás negatívan hat a spermiumok minőségére. Egy vizsgálatban azt találták, hogy a mérsékelt vagy jelentős mértékű alkoholfogyasztás 33%-os csökkenést idéz elő a spermiumszámban. Egy körülbelül 16 000 főt felölelő elemzés pedig arra mutatott rá, hogy a rendszeres italozás kedvezőtlenebb hatású, mint az alkalmi ivászat vagy az alkohol mellőzése. A krónikus ivóknál egy folyamatosan fennálló spermium-minőségbeli romlás mutatható ki, amely azonban az absztinencia kezdetétől számított 3 hónap elteltével megszűnik, és a „normál” szintre tér vissza a spermiumminőség.   

Mikrotápanyag-szupplementáció – megéri vitaminokat és antioxidánsokat szedni?

Örök kérdés, hogy javítható-e mikrotápanyag-szupplementációval a férfi fertilitás? Nagyszámú vizsgálat áttekintését – noha a levonható következtetések sok esetben erősen limitáltak – követően kijelenthető, hogy a vitaminokkal és az antioxidánsokkal történő szupplementáció kedvezően hat a férfiak megtermékenyítő képességére. Számszerűen: a mikrotápanyag-pótlásban részesülő férfiak párjainál a teherbeesés arányát 26%-nak találták, szemben a mikrotápanyag-szupplementációban nem részesülő férfiak partnereinél talált 11 %-os aránnyal. 

Ez egybeesik egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis eredményeivel, amely arra a megállapításra jut, hogy szignifikáns pozitív kapcsolat áll fenn az antioxidáns terápia és a spermiumparaméterek között, az asszisztált reprodukciós eljárások kimeneteit, illetve az élve születési rátákat tekintve. 

A férfi fertilitás szempontjából kiemelten fontos mikrotápanyagok az antioxidánsok, amelyek lényeges szerepet kapnak a spermiumban lévő DNS-t érő károsodások kivédésében; elsősorban a hő vagy a reaktív szabad gyökök okozta DNS-károsodások, vagyis a DNS-fragmentáció visszaszorításában.

A koenzim Q10 egy természetes eredetű antioxidáns, és a vele végzett szupplementáció abban az esetben bizonyul a leginkább eredményesnek, ha az legalább 6 hónapon át tart és napi 200-400 mg dózisban adagolják a koenzim Q10-et. Ekkor nagyobb mértékű javulás tapasztalható a spermiumparaméterekben és a DNS-fragmentáció vonatkozásában, mintha csak 3 hónapig tart a szupplementáció. 

A spermiumok képződéséhez cink is szükséges, és optimális esetben a nyomelem az ejakulátumban is magas koncentrációban jelen van. Vizsgálatok is alátámasztják a cink és a cinkpótlás spermiumparaméterekre kifejtett kedvező hatását. Egy vizsgálatban a cinket foláttal kombinációban alkalmazták, és javuló spermiumparamétereket tapasztaltak. 

A szabad gyökök okozta károsodások kivédésében jelentős szerepet kap a lipofil E-vitamin is. Kimutatták, hogy az E-vitamin pozitív hatású a DNS-fragmentáció kivédése és a spermiumok minőségének javítása szempontjából.

Az L-karnitin fontos szerepet tölt be a spermiumok érésében, működésében. Egy 7 randomizált elrendezésű, kontrollált vizsgálatot felölelő (n=751) metaanalízis szerint az L-karnitinnel való szupplementáció szignifikánsan javítja a spermiumok morfológiai tulajdonságait és mozgékonyságát, és jelentősen emeli a spontán teherbeesések arányát a kontroll kezelésekkel összehasonlítva. A legtöbb vizsgálatban az L-karnitin, illetve az L-acetil-karnitin napi 2000-3000 mg-os dózisait alkalmazták 24 héten keresztül, de egy Cochrane-elemzés rámutat arra, hogy már napi 1000 mg vagy afölötti adagban is hatásosnak bizonyult az L-acetil-karnitin.

Irodalom

Bold J, Swinburne D. Pre-Conceptual Guidelines for Men: A Review of Male Infertility Experience, including Nutrition and Lifestyle Factors. Dietetics 2022;1:164-181.

Borítókép: Pharma Tribune