Tisztázni kell, hogy hogyan köhög a beteg

A megkönnyebbüléssel nem járó, száraz köhögés esetén nincs felszakítható váladék a légutakban. A köhögésnek ez a típusa jellemzően allergiás megbetegedéseknél, asztma esetén vagy kezdődő légúti betegségeknél jelentkezhet. Mivel az improduktív köhögés a szervezet számára megterhelő, a megfelelő alvásminőség és a jobb nappali közérzet érdekében a csillapítása lényeges. A száraz köhögés elsősorban a köhögési reflexet gátló köhögéscsillapító szerekkel orvosolható. Emellett, a nyálkahártyát bevonó szerek alkalmazása is szóba jön (1).

A hurutos vagy nyákürítéssel járó ún. produktív köhögés a normálishoz képest megnövekedett mennyiségű és/vagy túl nagy viszkozitású váladék képződésére vezethető vissza. Mivel a bőséges mennyiségű váladék miatt a légutak átjárható keresztmetszete csökken, és a légzésfunkció romlik, továbbá a sok váladék a kórokozók szaporodásának a melegágya, a váladék felszakítását és felköhögését elősegítő készítmények, azaz a hurutoldók és a köptetők alkalmazása indokolt. A hurutos köhögés esetén alkalmazható „mukoaktív szerek” elnevezés tág kategória; közéjük különféle hatásmechanizmusú hatóanyagok tartoznak; így a légutak szekrétumát elfolyósító, annak viszkozitását csökkentő mukolitikumok, a mucinszekréciót és/vagy hidratáltságot fokozó, a felköhögést serkentő expektoránsok, valamint a váladék kiürülését elősegítő mukokinetikumok (1).

Ha természetes megoldásokra van szükség

A köhögés nem csak szintetikus hatóanyagokkal kezelhető! 

Vannak bizonyos életszakaszok, így a gyermekkor, a terhesség vagy a szoptatás időszaka, amikor előtérbe kerül a természetes gyógyírek alkalmazásának igénye. Emellett számos olyan páciens van, akik lehetőség szerint – a szintetikus szerekkel szemben – a természetes megoldások mellett teszik le a voksot. 

A népgyógyászati tapasztalatokon és a régóta fennálló használaton túl ma már masszívabb érvek is megfogalmazhatók a természetes alapú köhögéscsillapítók némelyike mellett. Fokozatosan gyűlik a tudományos ismeretanyag a köhögés kezelésében alkalmazható természetes, gyógynövény alapú készítmények mellett (2).

A gyógynövény alapú készítményeknek mind az akut, mind a krónikus köhögés kezelésében lehet helye

Egy 34 korábbi, randomizált elrendezésű klinikai vizsgálatot feldolgozó, összesen 7083 beteg aktáit felölelő elemzés azt boncolgatta, hogy a felső légúti infekciókhoz, köztük a náthához társuló köhögésnél, mennyire eredményes a gyógynövény alapú kezelés. Az értékelés alapján erős evidencia támogatja a borostyánból, kankalinból és kakukkfűből készült kivonatok hatását. Mérsékelt evidencia szól a fokföldi muskátli használata mellett. A felsorolt gyógynövények jelentősen kedvezőbb hatásúak a köhögés súlyosságának és gyakoriságának a csökkentésében mint a placebo. Továbbá limitált evidencia támogatja a kasvirág alkalmazását (3).

A gyógynövény alapú szerek krónikus köhögés enyhítésében mutatott hatását 80 randomizált elrendezésű klinikai vizsgálat (n=7573 beteg) alapján minősítették. Azt találták, hogy a gyógynövény alapú köhögés elleni szereket önmagukban alkalmazva csökkenthető a köhögés súlyossága és javítható az életminőség, míg a hagyományos köhögés elleni gyógyszerek mellett történő alkalmazásuk esetén az említett kedvező hatások kifejezettebbek lehetnek. Emellett, komplementer terápiaként való alkalmazásuk hozzájárulhat a köhögés rekurrencia rátájának (=visszatérési arány) csökkentéséhez, a mellékhatások redukálásához (4).

Gyógynövények száraz és hurutos köhögésre

Az irritatív, száraz köhögés csillapításában elsősorban a mechanikai bevonat kialakítására képes, poliszacharidokban dús gyógynövények kapnak szerepet. 

A hurutos köhögés oldására pedig nyákoldóként, expektoránsként funkcionáló, illóolajban gazdag gyógynövények javasolhatók.

Érdekes módon a növényi patikaszerek területén gyakori a köhögéscsillapítók köptetőkkel való kombinálása (ugyanaz a szintetikus hatóanyagoknál ellenjavallt vagy nem javasolt). A gyógynövényes készítmények alkalmazása során is tekintettel kell lenni azonban az életkorra, és arra, hogy egy konkrét készítmény hány éves kortól adható (5).

Védőbevonat létrehozása a nyálkahártyán – kulcsszerepben a poliszacharidok

A felső légúti infekciókkal összefüggő száraz köhögés esetén a nyálkahártyák kiszáradása és gyulladása okozza a légutak ingerlékenységét. Ilyen esetekben a poliszacharid-tartalmú drogok használata vezethet eredményre. A poliszacharidok összefüggő bevonatot, egyfajta gél jellegű fizikai barriert képeznek a szájüregi és garati nyálkahártyák felszínén, amelyre visszavezethetően védik azt a lokális irritációtól, mérséklik a köhögési ingert és enyhítik a köhögést. Az irritatív, száraz köhögést csillapító, poliszacharid-tartalmú gyógynövények között említhető az orvosi ziliz, az erdei mályva, a lándzsás útifű, az izlandi zuzmó, illetve a hársfavirágzat (6-9). 

Noha a lokálisan ható, poliszacharid-tartalmú gyógynövényekhez egyéb hatások, például immunrendszeri szabályozó, antioxidáns vagy gyulladáscsökkentő hatás is köthető, a kedvező terápiás hatásuk alapját a nyálkahártyák fizikai bevonása jelenti (9). Érdekességként említhető, hogy in vitro vizsgálatok alapján az orvosi ziliz által képzett bevonat olyan fizikai tulajdonságokkal rendelkezik, mint egy bioadhezív film (7).   

A köhögéscsillapításban alkalmazott fizikai bevonószerek hatásosságát klinikai vizsgálatok eredményei is alátámasztják.

Szisztémásan ható illóolaj-összetevők

Hurutos, produktív köhögés esetén a nyák viszkozitását csökkentő, felköhögését elősegítő növényi összetevőkre van szükség. Köpetürítéssel járó köhögésnél a hörgőkre kifejtett közvetlen hatásuk miatt alkalmazhatók egyes illóolajokat tartalmazó gyógynövények, így például a kakukkfű, az ánizs, az eukaliptusz, a borsmenta vagy a fenyő. Ezek valamennyien jellegzetes illatú, az illóolajok mellett egyéb értékes komponenseket pl. flavonoidokat is tartalmazó gyógynövények. 

Az említett gyógynövények általában vízgőz-desztillációval kinyert illóolajainak a zsíroldékony komponensei orális alkalmazást, belélegzést vagy bőrre történő felvitelt követően is képesek felszívódni és szisztémás hatást kifejteni. Ilyen módon per os (oldatként, teaként stb.), belélegezve (=inhalálva), fürdőadalékként vagy mellkasbedörzsölőként is alkalmazhatók (9). 

A szervezetbe jutó illóolaj-komponensek a légutakban kiválasztódnak, és egyrészt a légúti nyák viszkozitását csökkentik, másrészt a csillószőrök aktivitását fokozzák. Ezekre visszavezethetően a légúti váladék könnyebben „felszakad” és távozik. Előbbiek mellett számos illóolajhoz baktérium- és vírusellenes hatások köthetők (5).

A hurutos köhögés kezelésére használható gyógynövény alapú szerek általában penetráns illatú és kellemes ízű készítmények, amelyekhez – komplex összetételükre visszavezethetően – számos pozitív hatás rendelhető (5).     

Irodalomjegyzék

(1) Szarvasházi Judit (Szerk.) Gyógyszertári ismeretek (szak)asszisztensek részére. Országos Kórházi Főigazgatóság, 2022.

(2) https://www.pharmazeutische-zeitung.de/nur-wenige-mit-evidenz/

(3) Wagner L, Cramer H, Klose P, Lauche R, Gass F, Dobos G et al. Herbal Medicine for Cough: a Systematic Review and Meta-Analysis. Forsch Komplementmed. 2015;22(6):359-368.

(4) Lee B, Kwon CY, Suh HW, Kim YJ, Kim KI, Lee BJ et al. Herbal medicine for the treatment of chronic cough: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2023;14:1230604.

(5) Szendrei K, Csupor D. Gyógynövénytár – Útmutató a korszerű gyógynövény-alkalmazáshoz. Medicina, 2012.

(6) https://escop.com/downloads/althaea-radix-marshmallow-root/

(7) https://escop.com/new-study-supports-mucosal-protective-properties-marshmallow/

(8) https://escop.com/downloads/tiliae-flos-lime-flower/

(9) Murgia V, Ciprandi G, Votto M, De Filippo M, Tosca MA, Marseglia GL. Natural remedies for acute post-viral cough in children. Allergologia et Immunopathologia 2021;49(3):173-184.

Borítókép: Pharma Tribune archív