A 27-i este kiemelt programpontja volt a Pharma Nord Medical szimpóziuma, amelynek során dr. Homoródi Nóra és dr. Borbély Attila foglalta össze a koenzim Q10-szupplementáció szerepét a kardiológiai betegek ellátásában.

Prevenció és rehabilitáció

Dr. Homoródi Nóra a koenzimQ10-szupplementáció jelentőségét tekintette át a kardiovaszkuláris prevencióban és a rehabilitációban. 

Már évtizedek óta ismert a koenzim Q10 szerepe a sejt bioenergetikájában. Erős antioxidáns hatása mellett az oxidatív foszforilációhoz és az ATP-szintézishez szükséges elektrontranszfert mediálja, ezért kulcsfontosságú a sejtek energiaellátásában. A szívünk születésünktől (sőt már a magzati élettől) a halálunkig folyamatosan dolgozik, az izomműködés pedig jelentős energiát igényel. A koenzim Q10 szervezetben, ezen belül a szívizomban mérhető szintje azonban az életkorral változik. A 20-as életévekben a legmagasabb, az életkor előrehaladtával ezután folyamatosan csökken, 80 éves korban már a maximális szintnek csak a 42,9%-át éri el, ennyivel kevesebb energiát szolgáltatva a szívizomnak (1, 2). 

A KISel-10 prevenciós vizsgálatban beigazolódott a koenzim Q10 (CoQ10) és a szelén együttes pótlásának a fontossága. Véletlen besorolásos vizsgálatban az aktívan kezelt csoportban sikerült szignifikánsan csökkenteni a kardiovaszkuláris halálozást 2 × 100 mg CoQ10 + 200 µg szelén 5,2 éven keresztül történő adásával. Az elért előny a kezelt csoportban a vizsgálat abbahagyása után 10 éves utánkövetésben is kimutatható volt. 

Shimizu és munkatársai (3) igazolták a CoQ10-szint prognosztikai jelentőségét akut kardiovaszkuláris kórképekben. Vizsgálatukban azt találták, hogy a koronáriaőrzőbe akut koronáriaesemény miatt felvett betegek közül jobb volt azoknak a túlélése, akik esetében felvételkor magasabb CoQ10-szintet mértek. Akut koronáriabetegek esetében naponta 120 mg CoQ10-et adva mások (4) az összes kardiális esemény csökkenését igazolták. 

Fontos szempont még a sztatinkezeléssel összefüggő, váz- és szívizomzatot érintő nemkívánatos hatások kiküszöbölése. Mivel a sztatinok a koleszterinképződést még a CoQ10-képződéssel közös útvonalon gátolják, csökkentik a szervezetben a CoQ10 szintjét, károsan befolyásolva ezáltal a szívizomzat funkcióját. Ennek megelőzésére szolgál a rögtön a sztatinkezelés megkezdésekor elindított CoQ10-pótlás napi 100 mg adagban, tartósan alkalmazva.

Koenzim Q10-pótlás szívelégtelenségben

Dr. Borbély Attila kiemelten foglalkozott a CoQ10 szerepével a szívelégtelenség kiegészítő kezelésében. Szívelégtelenségben alacsonyabb a CoQ10 szintje, a betegség súlyosságával arányosan csökken. Az alacsony CoQ10 rosszabb prognózissal jár együtt, a betegség egyik súlyossági markere (5).

CoQ10-pótlással azonban javítható a szívelégtelen betegek prognózisa, ahogyan azt a mérföldkőnek számító Q-SYMBIO vizsgálat eredményei igazolták (6). Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeket napi 3 × 100 mg CoQ10-zel kezelve az irányelveknek megfelelő bázisterápia mellett két év alatt a placebocsoporthoz képest csökkent a CV-halálozás, a súlyos nemkívánatos kardiovaszkuláris események előfordulása, és enyhültek a betegek tünetei. 

A szívelégtelenségben szenvedők csoportján belül kifejezettebb hatást tapasztaltak a csökkent ejekciós frakciójú (HFrEF) betegek csoportjában, ami szintén azt sugallja, hogy a CoQ10-pótlás a szívizom energiaellátásának javítása útján fejti ki a hatását. Megőrzött ejekciós frakciójú (HFpEF) betegek körében CoQ10-pótlás hatására nem változtak kedvezően sem a biomarkerek, sem pedig a diasztolés funkció, ezért a jelenlegi ismeretek nem támasztják alá a CoQ10 alkalmazását HFpEF-ben (7). 

Új vizsgálatok

A kutatások nem állnak meg. A folyamatban lévő CORAL vizsgálatban például kérdőíves módszerrel mérik fel, hogy a részt vevő szívelégtelen betegek hogyan értékelik CoQ10-pótlás mellett az életminőségük, teljesítőképességük, egészségi állapotuk alakulását. Közben rákérdeznek a terápia alatt észlelt nemkívánatos eseményekre is, a kezelés kockázatának pontos megítélése érdekében. A vizsgálat folyamán rögzítik a major kardiovaszkuláris eseményeket, a hospitalizációt és a halálozást, és lehetőség nyílik a költségek pontos felmérésére is (8). 

2025 decemberében kezdődött el Hollandiában a SELEQT-HF vizsgálat. Ebben a tervek szerint a betegek a szívelégtelenség szokásos terápiája mellett véletlen besorolás szerint kapnak placebót vagy szelén + CoQ10-pótlást. Összesen 1100 beteg bevonását tervezik. Az eredmények 2030 decemberére várhatók (9). 

A DANUTRIO-HF (10) vizsgálatot 2025 szeptemberében kezdték el Dániában 4044 beteg bevonásával. A befejezése 2029 júniusára várható. Eredményeiből reményeink szerint választ kapunk arra, hogy placebóval összehasonlítva a 100 mg CoQ10, illetve a placebóval szemben 100 mikrogr szelén pótlása mennyiben változtatja meg a szívelégtelen betegek hospitalizációs arányát, morbiditását és mortalitását. Külön csoportban, 600 beteg esetében értékelik a CoQ10 és a szelén hatását a funkcionális kapacitásra, a biokémiai markerekre, a szívfunkcióra és -struktúrára, tovább vizsgálják a terápiás együttműködés időbeli alakulását is. 

Összefoglalás

A CoQ10 az eddigi vizsgálati eredmények szerint fontos szerepet játszik a szívelégtelen betegek terápiájában. Hozzájárul a szívizomzat energiaellátásának javításához, ezáltal fokozza az izomerőt, enyhíti a tüneteket, javítja az életminőséget. Reméljük, hogy a folyamatban lévő új vizsgálatok eredményei még pontosabban megmutatják a CoQ10 terápiás helyét, hogy maximálisan kiaknázhassuk az alkalmazásában rejlő lehetőségeket a szívelégtelen betegek érdekében.

IRODALOM

1. Alehagen U, Johansson P, Björnstedt M, Rosén A, Dahlström U. Cardiovascular mortality and N-terminal proBNP reduced after combined selenium and coenzyme Q10 supplementation: a 5-year prospective randomized double-blind placebo-controlled trial among elderly Swedish citizens. Int J Cardiol 2013;167(5):1860–1866. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.04.156.
2. Alehagen U, Aaseth J, Johansson P. Reduced cardiovascular mortality 10 years after supplementation with selenium and coenzyme Q10 for four years: follow-up results of a prospective randomized double-blind placebo-controlled trial in elderly citizens. PLoS One 2015;10:e0141641. DOI: 10.1371/journal.pone.0141641.
3. Shimizu M, Miyazaki T, Takagi A, Sugita Y, Ouchi S, Aikawa T, Shiozawa T, Hiki M, Takahashi S, Hiki M, Shimada K, Daida H. Low coenzyme Q10 levels in patients with acute cardiovascular disease are associated with long-term mortality. Heart Vessels 2021;36(3):401–407. DOI: 10.1007/s00380-020-01698-7. PMID:32939561.
4. Fladerer JP. Curr Cardiol Rep 2023. https://doi.org/10.1007/s11886-023-01992-6
5. McMurray J. CORONA substudy. J Am Coll Cardiol 2010;56:1196–1204.
6. Mortensen, S, Rosenfeldt, F, Kumar, A. et al. The Effect of Coenzyme Q10 on Morbidity and Mortality in Chronic Heart Failure: Results From Q-SYMBIO: A Randomized Double-Blind Trial. J Am Coll Cardiol HF. 2014 Dec, 2 (6) 641–649.
7. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2014.06.008Samuel TY, Hasin T, Gotsman I, Weitzman T, Ben Ivgi F, Dadon Z, Asher E, Amir O, Glikson M, Alcalai R, Leibowitz D. Coenzyme Q10 in the treatment of heart failure with preserved ejection fraction: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Drugs R D 2022;22(1):25–33. DOI: 10.1007/s40268-021-00372-1. PMID:34826125; PMCID:PMC8885873.
8. https://coral-study.bristol.ac.uk/about-the-study/
9. https://clinicaltrials.gov/study/NCT07234422
10. https://clinicaltrials.gov/study/NCT06694727

(Fotó forrása: Medical Tribune)