Mit javasol az FDA a fluorokinolonok helyett?

2016. október 11. 05:30

Nyomtatás

Az FDA megnevezte azokat az antibiotikumokat, amiket a fluorokinolonok terápiás alternatívájaként javasol sinusitis, bronchitis és nem-komplikált húgyúti fertőzések esetén.

Kapcsolódó cikkek

Az Amerikai Egyesült Államok gyógyszerügyi hatósága, az FDA 2016 tavaszán közzétett figyelemfelhívása alapján bizonyos nem-komplikált bakteriális fertőzéseknél, így sinusitis, bronchitis vagy nem-komplikált húgyúti fertőzések esetén a fluorokinolonok alkalmazása nem javasolt, ugyanis a terápia jelentette előny nem ellensúlyozza a mellékhatások jelentette kockázatot. Ennek értelmében a fluorokinolonok alkalmazását azoknak a betegeknek a kezelésére kell tartogatni, akiknél egyéb gyógyszeres kezelési alternatíva nincs.

Az FDA nemrégiben megadta azt is, hogy az említett bakteriális infekciók esetében milyen típusú antibiotikumok alkalmazása javasolt – a fluorokinolonok helyett.

Sinusitis és bronchitis

Mivel a sinusitis és a bronchitis általában virális megbetegedések, az antibiotikumok terápiás alkalmazása nem indokolt. Amennyiben baktérium-okozta fertőzés áll fenn, általában Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae vagy Moraxella catarrhalis szerepel kiváltó okként; ami amoxicillinnel vagy amoxicillin+klavulánsav kombinációval eredményesen kezelhető.

A penicillin-allergiás betegeknél az FDA doxiciklin felírását javasolja, megjegyezve azt, hogy a S. pneumoniae esetében folyamatosan növekvő rezisztencia-ráta jellemző a doxiciklines kezelésekkel szemben.

A makrolidokkal (pl. eritromicin, klaritromicin, azitromicin) folytatott monoterápia, illetve a trimetoprim+ szulfametoxazol kombináció alkalmazása a Pneumococcusnál tapasztalt magas rezisztencia-ráta miatt nem javasolt.

Súlyos COPD-s betegeknél, ahol az akut bronchitis kóroki tényezői között Pseudomonas aeruginosa is szerepel, intravénásan adagolt cefepim vagy piperacillin+tazobaktám javasolt.

Nem-komplikált húgyúti fertőzések

Egyéb ajánlásokkal összhangban az FDA nem terhes nőknél trimetoprim+szulfametoxazol kombinációt javasol, amennyiben a rezisztencia-ráta 20 százalék alatti. A nitrofurantoin, illetve a foszfomicin egyszeri dózisa szintén elsőként választandó szerek.

Második vonalbeli szerekként nevezi meg az FDA az amoxicillin+klavulánsav komcinációt, valamint a harmadik generációs cefalosporinokat (pl. ceftibutén, cefpodoxim).

A várandósság alatt nitrofurantoin (a harmadik trimeszter kivételével), illetve amoxicillin vagy cefalosporinok alkalmazására kerülhet sor.

táblázat: A fluorokinolonok alternatívái

Kórkép	Hatóanyagok	Felnőtteknél szokásos per os dózis
Akut sinusitis Krónikus bronchitis akut exacerbációja	Amoxicillin	3 x 500 mg 5-7 napon át
	Amoxicillin+klavulánsav	2 x 875 mg/125 mg 5-7 napon át
	Doxiciklin	2 x 100 mg 5-7 napon át
Akut, nem-komplikált húgyúti fertőzés	Trimetoprim+szulfametoxazol	2 x 160 mg/800 mg 3 napon át
	Nitrofurantoin	2 x 100 mg 5 napon át
	Foszfomicin	1 x 3 g egyszeri dózis